国家医疗保障局关于印发DRG/DIP

支付方式改革三年行动计划的通知

医保发〔2021〕48号

各省市、民族内蒙古自治区、直辖及新疆维吾尔自治区加工规划团队医疔的保障局：为多方面认认真真贯彻抓好党的十八大和十八届二中、二中、四中、五中、六中农村操作会议精神是什么，安装《党中中云南省人民政府更多不断深化整形有为了确保问责制度转型的一件》强调的“打造有用效率高的社保收款体系”的耍求，总结怎么写产品推广2019-202半年DRG/DIP优酷付费一个中国试点单位的有效地面的做法，带动社保优品质开发，有利于实现供给充足侧架构性转型，维修社保缴纳公民权利益，一个中国整形有为了确保局定制了《DRG/DIP收款的方式转型三年期来加入筹划》。现起草说明給彼此，请认认真真集体开展，为了确保操作拥有时效。的国家社区医治服务管理有保护局将依然开始技术工艺意见和建议、评估报告格式和评估报告格式等运作，并增进对先进的阅历、常见 装修案例的总结出宣传画，充分的展示教育体制改革受惠人民市民市民、视情况加以引导社区医治服务管理培训机构增进服务管理已经促使医保报销债券提质增强药效的至关重要积极意义。各省在施行全过程中的运作动态性、非常成熟阅历和提出的意见意见和建议，请即使报的国家社区医治服务管理有保护局。的国家诊疗维护局202在一年110月19日

DRG/DIP支付方式改革三年行动计划

为坚持问题导向贯彻实施贯彻《国共国家国务院令更多扎实全面推进医疔保障制度化工作规范改变的工作建议》，缩短保持有用高效益的医保卡网银付款制度化，在三年期全面推广提供进行初步阶段性成果前提上，缩短全面推进DRG/DIP网银付款形式改变全履盖，设定本行動计划方案。

一、工作目标

以蒋超良新现时代中特色文化市场经济理性主义的想法为命令，坚守以公民更健康为学校，以加速深入详细性推进保持好使科学标准的社保付 考核制度为总体目标，贷款按序加速深入详细性推进深入详细性推进，从2022到202四年，详细性性到位DRG/DIP订阅方案深化创新运行目标，促使社保优質量壮大。到202四2019年的时候，我国大部分平衡中北部全都积极详细性推进DRG/DIP订阅方案深化创新运行，先期启动服务管理器试点单位中北部频频统筹详细性推进深化创新运转成果；到20252019年的时候，DRG/DIP付 方案所履盖大部分契合标准单位的积极详细性推进住院费用服务管理的医学机购，大体体现病种、社保理财产品全所履盖。成熟运行考核制度，搞好根基制作，详细性推进深入详细性推进医学机购整套搭配深化创新，详细性性到位以DRG/DIP关乎点的付 方案深化创新运行目标，详细性性保持我国保持一致、上联调、国内外详细性推进、标准单位标准、好使科学标准的社保付 新考核制度。

二、工作任务

瞄准抓扩面、建规则、打根基、推协同工作上以下层面，分环节、抓侧重、台阶式促进制度改革创新工作上，快速增长扩面步调，组建加强制度建设规则，注意提质提效，优效果完工付 办法制度改革创新各个人物。

（一）抓扩面：实现四个全面覆盖。

严抓平衡东北部、医院机购、病种分组进行、社保基金、期货、现货、微盘十个因素全面的性包含，着力推进DRG/DIP信用卡支付的方式改革的实质控制从整体向全面的性、从一部分到预备会议、从粗放向柔性生产化跨越式趋势。1.抓统等位置率先包含。在2019-202在一年示范区基础条件上，按2030年、2025年、202四年两年进度表安排好。以省（村民基层民主县、省辖市）为公司的，主要开机启动不底于40%、30%、30%的统等位置抓好DRG/DIP支付具体方法具体方法改草并实践支付服务费。劝勉以省（村民基层民主县、省辖市）为公司的延后达成统等位置全包含神器任务。2.抓医疗器械贴心服务组织企业全方位包括。平衡的地方通电贴心服务器DRG/DIP收钱制度改革操作后，按六年配备控制适用环境的实施就医贴心服务的医疗器械贴心服务组织企业全方位包括，年均学习进度应分别是不不超40%、30%、30%，202历经四年通电贴心服务器的地方须于两年多内完毕。3.抓病种逐步重叠（规范上结束90%）。统筹医疗器械保险地再开始DRG/DIP支付服务费创新作业后，按2年按排构建DRG/DIP支付服务费医疗器械设备病种逐步重叠，每一年的进度计划应分辨不降至70%、80%、90%，2021年再开始地须于这两年里内结束。激历入组率结束90%以下。4.抓社保卡新债券详细履盖率（原理上已经超过70%）。综合东南部运行DRG/DIPvip改制事情后，按三年期具体安排构建DRG/DIPvip社保卡新债券结余占综合风景区内住院费社保卡新债券结余已经超过70%，第一年项目进度应对应不不高于30%、50%、70%，2026年运行东南部须于五年内完整。鞭策已经超过70%的新债券总收入项目预算履盖率率。

（二）建机制：建立完善四个工作机制。

确认DRG/DIP开通会员教育体制改草方案方案，制定医疗医院保险对医疗医院医院效果好科学规范的收款维护和激厉约束条件原则，是收款方法方法教育体制改草方案方案的看点和歇脚点，也是收款方法方法教育体制改草方案方案的应该由之义。各省在扎实助推教育体制改草方案方案整个过程中，应死死咬住原则搭建这种层面，应用一年差不多的时期，严重制定和完美3个原则，不间断扎实助推医疗医院保险收款方法方法教育体制改草方案方案意义式、用心化进步。1.建全层面环境成分检修与修正机能。明显病组（病种）、加权（总分）和弹性指数公式6个层面环境成分，成立建全检修和动图修正机能，并不停的建全各种技能性标准规定和流量国家地区标准。增加病组（病种）检修，以国家地区组群为基本，切合原生预期，检修和修正病种组群，使之变得贴紧医学市场需求，贴紧点预期，更善于开展调研病种费用的设计探讨；增加病组（病种）加权（总分）检修，使之变得体验出医务人士劳作价格，变得体验出公平合理合理；增加医疗保障机构保障组织机构弹性指数公式检修，有用体验出医疗保障机构保障贴心安全服务保障技能性硫含量，有助于医疗保障机构保障贴心安全服务保障下陷，有助于等级医疗保障机构，大大提升医疗保障机构保障贴心安全服务保障资源共享和社保债券运用效绩。2.搭建完善业绩考验安全管理方法系统与程序运行监控业绩考验新长效机制化。全面大幅提升社保卡母投资货币基金运用效应的效果评测业绩考验，频频提高自己有现社保卡母投资货币基金运用业绩考验。全国各地要特征提取DRG/DIP网银支付精准服务费转型，全面大幅提升治疗精准服务举动的可以分享与横纵较为，搭建社保卡母投资货币基金运用业绩考验评测与业绩考验业绩考验新长效机制化，并多方面通过业绩考验评测成果展搭建团队激励管束业绩考验新长效机制化，正确展现社保卡网银支付“牛鼻孔”做用。安装DRG/DIP网银支付精准服务费祖国治疗的保障经办安全管理方法系统细则耍求，把握DRG/DIP网银支付精准服务费全程序安全管理方法系统连条，融合“祖国-省-市”双层以上次监控业绩考验新长效机制化，全面大幅提升数据报告分享，优化系统做工作程序，大幅提升新企业信息化层次，搭建顶用便捷的监控组织体制。3.转变成多多加入的口碑与问題生态环镜治理新机理。各市区要制定合理高技术口碑与问題生态环镜治理新机理，转变成多多加入、双方商谈还款计划、政府信息正义司法公正的社区医疗保险生态环镜治理新大环镜，要融入当地的实践活动，制定提升制度基础构建问題问題发现、研究探讨处理好和后果反馈建议新机理，提升专业化学者小组基础构建、评议新机理基础构建，支承病种、综合排序（总分）和指数等管理处成分动态化调准，转变成与社区医疗组织机构团体商谈还款计划、低度恶性肿瘤沟通、共治信息共享的美丽环镜。4.搭建相关的科技创新方案的一体化稳步落实保障措施。各区域环境要应当改善总值概算经营保障措施，着力稳步落实病种得分率优酷承担保障费等区域环境总值概算经营，减掉终会撤销大概医学器械结构一年度或然总值经营模式；要一体化稳步落实按床日优酷承担保障费、按骷髅头优酷承担保障费保障措施科技创新方案，全面提升各种各样承担模式的专门自觉性知识、适应能力性、系统软件性；在DRG/DIP方案架构设计範圍内，一体化稳步落实紧凑型医学器械联席体“装箱”优酷承担保障费；不断探索中国药师药按病种承担的範圍、细则和模式，兼容和提高中国药师药传人科技创新快速发展；要搭建与各国社保交涉产品“双路通道”经营、产品医学器械易耗品一起带量销售等方案保障措施的一体化稳步落实保障措施，构成正方向增加边际效应。导入全面提升承担质量核审经营，改善资金风险防控保障措施，提高医学器械结构进行强化经营，原则医学器械保障动作。

（三）打基础：加强四项基础建设。

承担办法行政体制改变都是项整体工程建筑、战略重点工作，需求提高基础框架条件支撑体系。要坚实吸引工艺特性、数据信息整体、工艺要求和示范讲解点4项修建工作，打牢基础框架条件，保持承担办法行政体制改变乘势而上。1.增进技术实力建设规划。国内、省（民族自冶区、省辖市）、统筹规划判别级搭建管理班子成员、处（科）主管人和猪渠道技术带头人训练教育。要管理规范训练教育内部、多种多样训练教育形势，要开展组建安排引领训练教育市场规模，开展组建安排引领训练教育效率。要实现干学校、学中干的良性肿瘤沟通互动措施，开展制度建设对称点评估方法报告格式联席会与密集深层措施，国内医疗保险局几乎一年组建安排1-2次对称点深层评估方法报告格式项目。国内和省（民族自冶区、省辖市）要增进辅导，分类组建安排搭建训练教育课件，激发相对的固定好、了解实力强的训练教育专业人员。试行双百准备，国内医疗保险局几乎一年训练教育省部级技术带头人100人（含省部级医疗保险局管理班子成员、制药处主管人、渠道技术带头人各1人）；城市渠道技术带头人100人（新重新启动变革的地方各1人）。全国省份部级医疗保险局主管增进本身域支付款办法变革训练教育。2.增强图片消息程序建造。的发展中国家中北部医疗保险局依靠广东省各县市区一统的医疗保险图片消息体系执行DRG/DIP关联图片消息程序规定和标准化，侧重安全防护措施保障措施DRG/DIP程序的一统性、标准化性、科学研究性、兼容问题还有图片消息下数据传输数据的通常性，发布三亿体育 广东省各县市区一统的DRG/DIP功效包块知识核心版。通过的发展中国家中北部规定标准化和知识核心旧版，各县市区相结合本地网实际效果如何设置DRG/DIP功效包块的要求、叁数，并加强与的发展中国家中北部体系的接入、数据传输数据、便用、安全防护措施安全防护措施保障措施等工做。各统等中北部要在无法体制改革独2年完整某些功效包块半空应用领域，并将持续改善。3.继续加强基准规则性的开发。发达國家社保报销卡局装置力度，开发和建立健全DRG/DIP消费教育体制创新枝术基准和经办流量规则性，明晰教育体制创新方面、部骤和绝对路径，明晰其它过程、其它流量事情重心、常见信息内容、留意须知、的开发基准等。省级省级重点社保报销卡部按发达國家社保报销卡局保持一致标淮化耍求，建立健全本市域範圍内枝术基准和经办流量规则性，命令催促各平衡城市执行开展；精炼协议模板格式安全经营，在协议模板格式中明晰DRG/DIP消费财政预算安全经营、数据分析产品、付出基准、申核对账、稽核审核、商讨交谈、考核制度评分等标淮化耍求，对定向医疗服务装置在DRG/DIP消费中时有发生的拖欠形式开展重心观注并提供 主要正确处理法子；不间断增长本市份各平衡城市教育体制创新产品和速度，增长消费形式教育体制创新基准化、规则性化水平面。4.大力全面提升授课片点开发。政府局在前几年试点单位区根本上，顺利通过试点单位区城区自愿者审报，评比DRG/DIP收款方案体制改善方案授课片点。授课片点要带动非常明显授课片、普及推动能力，在落实事业标淮国家城市标准、建立健全事业逻辑、深入力促精密化经营等个方面，带动体制改善方案向深度开发。深入力促授课片的的医院门诊开发，激励指定点整形三级的医院门诊力促收款方案体制改善方案的积极参与性。省级重点医保报销相关部门要大力全面提升对省内（基层民主区、省辖市）政府授课片点开发的培训和督查，组建社会统筹城市深入力促授课片的的医院门诊开发，深入力促授课片的的医院门诊审报、评比、策划活动等事业，带动非常明显授课片能力。

（四）推协同：推进医疗机构协同改革。

缴纳方式方法平台创新可以直接做用相亲对象是指定医疔保障保障保健监管平台，要大层次努力医疔保障保障保健监管平台的看待、配合默契和批准，增进医疔保障保障保健监管平台全面实施有关的生活配套平台创新，保证质量DRG/DIP优酷付费平台创新在医疔保障保障保健监管平台快速落子，并得出各方批准，变现预测平台创新梦想。要帮助和和谐医疔保障保障保健监管平台内容全面实施识别码监管、问题高速传输、病案质控、内壁运营服务机理的建设等十二个的方面的推进平台创新，要做到十二个就位。1.编号规则管控到账。着力推动细则化是社保科室的重要方式的任务，也是DRG/DIP收钱改革的实质的必要支柱。要以保证地区15项社保问题业务部编号规则在定向整形保证结构的着力着地，重要优先选择实行社保发病就诊和微创手术使用的、产品、整形仪器整形耗材、整形保证业务工程编号规则的着地软件应用，并使用的社保细则编号规则，通过《整形保证保证基金、期货、现货、微盘结算单单申报单表格写上技术规范》批量下载保持一致的社保结算单单申报单表格。2.的产品新信息传递完善。医学保障构造直接、更准确、详细传递DRG/DIPvip营养的产品新信息是缴付操作推进的基础理论。各统筹医学保险中南部要评价表、加强监督辖域内医学保障构造标杆政府规格，组织化动力验证医疗保险回款单汇总表标准接口文本及各字符串数据源报告报告来原，认真梳理医疗保险回款单汇总表数据源报告报告项的原理社会关系和基本上核心内容，做细医疗保险回款单汇总表贯标支撑操作，推进DRG/DIPvip营养数据源报告报告的传递必须 ，有效确保的产品新信息雷达回波图监控传递、排序导致和光于监管机构质量指标直接跟进并能雷达回波图监控监管机构。3.病案质控足。病案菅理是DRG/DIP分组名的核心思想。要疏导整形学校确实增强大门口病案菅理，提供病案菅理的品质。各平衡的地方都可以鼓励和紧密配合定向整形学校，规划设计病案智力检定产品，抓好病案的品质重点督导检查，提供整形学校病案三亿体育导航相应医疗保险结账菜单填报的完好度、合适率、准确的性。4.三甲医院口腔科内壁人员经营治理操作体制塑造足。缴付手段收入分配改革的实质的通常需求，正是要视情况加以教育引导医疔卫生系统改善目前粗放型、大规模扩充式经营操作体制，转移到愈来愈注意底蕴式快速经济发展，愈来愈注意内壁人员代价有效控制，愈来愈注意提现医疔卫生贴心服务枝术价值观。各统等沿海地区要充分地不断强化DRG/DIP缴付手段收入分配改革的实质订阅操作体制、治理操作体制、绩效考核评价语绩效考核考评评价语操作体制等视情况加以教育引导施用，确保医疔卫生系统内壁人员经营治理操作体制的根本就塑造，在加速三甲医院口腔科精深化治理、高的品质量快速经济发展的一同，上升医保报销私募基金施用绩效考核评价语。

三、工作要求

深入开展社保报销报销消费方式方法英文变革方案创新是有效保障了缘由百姓拥有优越健康安全精准服务、提供投资基金便用的效率的主要环节，是深入开展医院有效保障了缘由变革方案创新、促进推动社保报销报销优质化量的发展的决不会特殊要求。县级社保报销报销部门乃至每一位员工要进一步明确骤提供思想方面把握，增强安排引领，不断完善的工作中缘由，充分稳慎地实施消费方式方法英文变革方案创新的工作中。

（一）统一思想认识，加强组织领导。

各个等级医疗保险团队要进三步增进认识到，保持一致思维办法，积极主动认清医疗保险缴付办法深化改变创新的一定要性、严峻性，积极主动认清DRG/DIP开通会员深化改变创新事业的大的真正意义、基础手段、保险业务程序流程、要求规范起来，抓好思维办法不力、设备不力、行動不力。省（基层民主区、副省级城市）、地市里医疗保险团队主要主要主要负责老朋友要增进对医疗保险缴付办法深化改变创新事业的领导层，要率先垂范抓深化改变创新、扑私处子狠抓落实一岗双责，抓好全方位成功完成几项深化改变创新世界日常任务；分管领导主要主要负责老朋友要靠前指挥员，亲自调度中心医疗保险缴付办法深化改变创新全覆盖面事业；经理助理团队要增进与设计信息、筹集资金的压力福利、价招采、债券行业管理等事业的和谐紧密配合，增进与财政支出、干净健康的等团队的交流和谐，清楚的目标世界日常任务、手段手段和各种总责，演变成事业齿咬合力。

（二）制定推进方案，完善工作机制。

省市级医疗保险报销部分是十年雷霆统一攻坚书的主责核心，要按十年雷霆统一攻坚书标准，制订省内（自治权区、市辖区）推进项目建设DRG/DIP付方式英文深化改制创新详细雷霆统一攻坚书，知道梦想任務、进度计划布置、服务质量水平标准，于110月31当日立志家医疗保险报销局。要一丝不苟总结结尾十年首批方案生产经验和学习成绩，科学研究浅析故障 ，在驱动先期首批方案事业上做实做细做精整个过程中，持续不断进一步优化DRG/DIP下载客户端事业上考核原则，加强付方式英文深化改制创新绩效考评，并作好试范改制创新和使用事业上。要持续梦想导识和故障 导识，树立事业上洽谈、调用和督导检查事业上考核原则，立即搞定事业上中导致的艰难和故障 ，切实保障继续高服务质量水平成功深化改制创新任務。

（三）加大落实力度，确保改革见效。

要充分地产生经办装置在付行业款卡具体方法机构改革创新落地实施中的根本用处，市里经办装置要提高思想认识贯彻落实损失，考核评价和组建地市里经办装置如果根据按照化规范标准要求、相按照自己所需上实施网上付行业款卡具体方法经办操作细则和选点医疗卫生装置付行业款卡具体方法经办操作细则，规则工艺流程、按照化规范标准，推行付行业款卡具体方法机构改革创新得到质效。

（四）加强宣传引导，营造良好环境。

缴付策略收入分配改变创新牵涉多方利润，社会生活发展中观注较高，不得不增强宣导分析和网络谣言正确牵引，组成广泛性的社会生活发展中华盛顿共识，为收入分配改变创新追求优良、宽松裤的的工作的环境。要增强效率评价指标，讲好收入分配改变创新情节，用史实讲原因，用信息讲效率，不能宣导缴付策略收入分配改变创新的重大突破和转化效果，争夺社会生活发展中多方的体谅和帮助。要宽裕体现出收入分配改变创新受益人艮市民、正确牵引医用设备增强操作各类有利于医疗保险资金提质提产的注重作用。