国家医保局   公安部关于加强查处骗取

医保基金案件行刑衔接工作的通知

医保发〔2021〕49号

每省、村民自冶区、直辖及新疆省生产加工施工团场治疗保证局、警方厅(局)：为改善政府部们诉讼执法检查与刑事刑事平稳过渡制度化，进1步提高医疗保护保健保证政府部们诉讼部们与警务政府机关事业单位的协同合作协调，财政政府机关追责诈骗社保卡货币债券刑事犯滔天罪现象，确实保证社保卡货币债券稳定，保护社保公众真实流量人格尊严，力促社交诚信友善和法治中国施工，据《华夏民众群众中华香烟民国宪法刑法法条》《华夏民众群众中华香烟民国宪法社交商业险法》《医疗保护保健保证货币债券使用的监管管理系统条例》《政府部们诉讼执法检查政府机关事业单位移送涉及刑事范罪民事安件的归定》等法律条文标准，现就进1步进1步提高整治诈骗社保卡货币债券民事安件行刑平稳过渡做工作告知一下：

一、切实加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作

地方党委医用质量保障财政管理政府部门事业单位单位、老百姓警察政府部门事业单位要始终如一以老百姓为核心的发展前景理论，贯彻落实宽严相济的刑事法官新规，提高思想认识搞好社保母理财产品政府监管财政管理政府部门事业单位市场监管与刑事法官能够过渡，进行案情移送、授理等事业任务。地方党委社保单位、老百姓警察政府部门事业单位要通过岗位责任心制授权管理，提高思想认识进行诈骗社保母理财产品案情的检查、移送、立案技术侦查、技术侦查和整治等事业任务，做起应移尽移，应收尽收，不更为财政管理政府部门事业单位追责带替刑责心追诉。

二、明确查处骗取医保基金案件移送范围

各个治疗保险财政团队在医疗保险股票基金投资监督管理城管执法步骤中，出现 居民、公司和别的组织机构有《获取医疗保险股票基金投资刑事案件移送违法举动》（具体情况见超大附件1）下列举动，涉嫌犯罪案件犯罪案件的，应行政部门向同级公安局部门移送。

三、规范查处骗取医保基金案件移送程序

（一）移送办理。医疗保障行政部门移送骗取医保基金的案件，应确定不少于2名行政执♎法人💛员组成专案组，核实情况后,提出移送涉嫌犯罪案件书面报告,报本部门正职负责人或主持工作负责人审批，本部门正职负责人或主持工作负责人应当自接到报告之日起3日内作出批准移送或者不批准移送的决定。决定批准的，在24小时内向同级公安机关移送；决定不批准的，应当将不予批准的理由记录在案。

（二）移送材料。移送案件应当附以下材料：《涉嫌犯罪案件移送书》（详见附件2），并附骗取医保基金涉嫌犯罪《案件调查🐲报告》（详见附件3）、涉案物品清单及有关书证、物证、检验报告或者鉴定结论及其他有关涉嫌犯罪的材料。

移送涉黑案件时早就据此行政诉讼处举报直接决定的的，予以将行政诉讼处举报直接决定的书一起报呈。

(三)接受立案。公安机关对医疗保障行政部门移送的骗取医保基金案件，应当予以受理，并在《涉嫌犯罪案件移送书（回执）》（详见附件4）上签字。公安机关认为医疗保障行政部门移送的案件材料不全的，应当在接受案件后24小时内通知移送案件的医疗保障行政部门在3日内补正，但♉不得以材料不全为由不接受移送案件。公安机关认为医疗保障行政部门移送的案件不属于本机关管辖的，应当在24小时内转送有管辖权的机关，并书面告知移送案件的医疗保障行政部门。

派出所政府政府团队政府政府团队予以自展开刑事案哪日起做出受案资格核查，受案资格核查法定贷款时间理论依据上不突破3日，案发后暴力范罪文眼需要查明的，受案资格核查法定贷款时间不突破7日，重特大疑问复杂的刑事案，经地级及超过派出所政府政府团队政府政府团队主要总负责人批复，受案资格核查法定贷款时间需要延缓至30日。认同有暴力范罪客观，应追究其刑事权利与义务的，依照法律规定受案。派出所政府政府团队政府政府团队据此受案亦或免予受案取决于，予以在据此取决于哪日起3工作日以书面语形式明示移送刑事案的医用保护行政管理诉讼团队。取决于免予受案的，予以以书面语形式阐明不受案的条件，并追回案卷物料。医用保护行政管理诉讼团队在派出所政府政府团队政府政府团队免予受案的取决于有争议的，需要自拿到信息后3工作日向据此免予受案的派出所政府政府团队政府政府团队提供复议，也需要个人建议检查政府政府团队依照法律规定做出受案进行监督。

四、健全查处骗取医保基金案件协作机制

（一）深化移送案件查办协作。各级医疗保障行政部门、♒公安机关要建立行刑衔接联络人机制，协同做好移送案件的查处工作。医疗保障行政部门对应当移送的案件，要及时向公安机关提供相关医保信息、佐证材料和政策依据等；对案件移送和查处过程中，发现可能逃匿、转移资金和销毁证据等情况，要及时通报公安机关，由公安机关协助医疗保障行政部门采取紧急措施，必要时双方协同加快移送进度，依法采取紧急措施予以处置。公安机关要加大对骗取医保基金案件查办力度，及时追缴违规使用的医保基金并退回医保基金专户，对幕后组织操纵者、骨干成员、职业收卡人、职业贩药者要坚持依法从严处罚，对社会危害不大、涉案不深的初犯、偶犯从轻处理，对认罪认罚的医务人员、患者依法从宽处理。

（二）建立联席会议和情况通报制度。各级医疗保障行政部门、公安机关要定期召开联席会议，互通骗取医ꦰ保基金案件查处以及行政执法与刑事司法衔接工作情况，通过构建实时分析预警监测模型等手段，分析骗取医保基金违法犯罪形势和任务，协调解决工作中存在的问题，研究提出加强预防和查处的措施，及时发现骗取医保基金违法犯罪线索，并依职权组织核查。要加强信息情况通报，通过🥃工作简报、信息网络等形式，及时通报和交换相关信息，实现信息共享。

（三）健全案件管理和报告制度。各级医疗保障行政部门、公安机关要建立规范、有效的案件管理制度，加强案件跟踪督办和汇总报告，定期向上级部门报告骗取医保基金案件情况。完善单位和个人骗取医保基金违法犯罪信息记录和应用机制，促进社会诚信建设。加强骗取医保基金违法犯罪典型案例分析，总结和把握案件规律特点，强化业务培训，不断提高案件查办能力和执法水平。医疗保障行政部门和公安机关应当对💯下级医疗保障行政部门和公安机关执行本通知的情况进行督促检查，定期抽查案件查办情况，及时纠正案件移送工作中的问题和不足。

（四）加强重大案件查办会商。公安机关对医疗保障行政部门移送的大案要案，要集中优势警力，运用多种💛侦查手段，快侦快破。对案情复杂、社会影响较大的案件，要组织专门力量侦办，全力破案攻坚，将查办结果适时向社会公布。要加强案件会商，严格依法办案，按照法定职责、权限和程序，严格区分罪与非罪，既要防止以罚代刑，降格处理，又要防止扩大打击面。

五、工作要求

（一）强化组织领导。各级医疗保障行政部门、公安机关要高度𝐆重视查处骗取医保基金案件行刑衔接工作，进一步提高政治站位，加强组织领导，健全工作机制，明确职责分工，压实工作责任，强化督查考核，狠抓工作落实。要做好案件移送、接受、立案、查处等各环节的衔接，形成合力，依法打击骗取医保基金违法犯罪行为，🍎切实守护好人民群众的“治病钱、救命钱”。

（二）实行挂牌督办。公安部、国家医疗保障局针对大案ꦛ要案的查处实行“双挂牌”督办。公安部、国家医疗保障局负责按照重要、急缓程度确定挂牌督办案件，加强案件督导、通报。各级公安机关、医疗保障行政部门对于挂牌督办案件，要实行主要负责人负总责，组建专班办理，确保如期完成。🐽对于确有困难的，应及时上报公安部、国家医疗保障局作出调整。挂牌督办案件是否完成，由公安部、国家医疗保障局组织核实决定，逾期未完成的予以通报批评。

（三）加大宣传曝光。要加强查处骗取医保基金政策宣传力度，鼓励动员全民参与监督，积极举报骗取医保基金违法犯罪行为。完善举报线索处理流程，落实举报奖励措施，依法依规重奖快奖。严格执行举报保密制度，保护举报人合法权益，营造社会关注、参与、支持基金监管工作的良好氛围。要加大骗取医保基金违法犯罪案件曝光力度，做好舆论宣传引导工作，꧂有效发挥警示教育作用，从而更好地惩处违法犯罪行为、震慑犯罪分子。

为此事业由国内医辽保险局私募基金监督管理司、派出所部刑事调查取证局准确进行组织机构引导。